De afgelopen maand publiceerde het KCE een update van een richtlijn over de diagnose en de behandeling van pancreaskanker, en een evaluatie over het gebruik van bevacizumab (Avastin®) bij ovariumkanker.
Pancreas
De richtlijn over de diagnose en de behandeling van pancreaskanker is geen volledige nieuwe richtlijn, maar een update van drie, volgens de specialisten, cruciale vragen.
1/ Welke onderzoeken worden best uitgevoerd bij de diagnose van pancreaskanker? Met een CT-scan kan een goedaardige tumor het beste van een kwaadaardige worden onderscheiden. Dit type scan moet de voorkeur krijgen boven een echografie, MRI, PET-scan of de opsporing van tumormerkers in het bloed.
Als de chirurg van mening is dat een kanker operabel is, beveelt het KCE aan om nog eerst een verkennende laparascopie uit te voeren. Als er dan uitzaaiingen worden vastgesteld in de lever of het buikvlies, kan een zware chirurgische ingreep bij de patiënt nog worden vermeden.
2/ Is een neo-adjuvante behandeling (chemotherapie, radiotherapie, of een combinatie van beide) vóór een operatie wenselijk ?
Voor een operabele tumor is het antwoord negatief. Bij twijfel of een tumor operatief kan worden verwijderd (borderline tumoren), kan chemotherapie wel worden overwogen, zodat vervolgens chirurgie mogelijk is.
3/ Wat is de optimale behandelstrategie bij patiënten met een terugkomende pancreaskanker of met uitzaaiingen? In deze gevallen zou de behandeling enkel uit chemotherapie mogen bestaan, want het heeft geen zin om de patiënt opnieuw te opereren. De keuze van het product voor de chemotherapie hangt af van de algemene toestand van de patiënt, en daarbij moet zijn comfort op de eerste plaats komen.
De KCE-onderzoekers wijzen ook op het belang van een multidisciplinaire aanpak. Daarnaast moet bij de keuze van de behandeling ook rekening worden gehouden met de voorkeuren van de patiënt.
Download de richtlijn (325.91 KB) "pdf"
Ovarium : kosteneffectiviteit van bevacizumab bij ovariumkanker
Bij ovariumkanker wordt bevacizumab (merknaam Avastin®) in 1e of 2e lijn in combinatie met chemotherapie voorgeschreven. Uit het KCE-onderzoek naar veiligheid, werkzaamheid en kosteneffectiviteit blijkt dat het geneesmiddel de tumor langer onder controle houdt, maar dat het de globale levenskwaliteit van de patiëntes in 1e lijn minstens tijdelijk doet verslechteren. Er is geen bewijs dat het geneesmiddel een significant effect heeft op de totale overleving, behalve dan in de 1e lijn bij patiëntes bij wie de eierstokkanker is uitgezaaid tot buiten de buikholte.
Het KCE beveelt aan om met deze bevindingen rekening te houden bij het beslissingsproces m.b.t. (verdere) terugbetaling van bevacizumab. Het geneesmiddel wordt momenteel als behandeling van eierstokkanker binnen het kader van een tijdelijke conventie (art 81) terugbetaald. (meer weten)
